全國政協調研基層醫療改革：地區鄉鎮償債壓力大

每經記者 王雅潔 發自北京

隨著全國“兩會”拉開帷幕，全國政協2013年熱點經濟領域專題調研課題也隨之揭開。3月2日，《每日經濟新聞》記者從全國政協獲悉，針對基層醫療改革的問題，全國政協調研組去年專門展開調研。

在調研中，發現存在農村基層醫療衛生服務體系還存在村醫待遇低，老齡化現象嚴重；部分地區鄉鎮衛生院適宜人才不足；基本藥物種類與基層需求有差距；一些地區鄉鎮衛生院仍有負債等問題。

中投顧問醫藥行業研究員蔣華陽表示，應建立長效的財政補償機制，保障醫療衛生體制有效運行的關鍵要素

據全國政協透露的信息顯示，2013年5月9日至18日，全國政協提案委員會圍繞2013年重點督辦提案“推進醫療衛生體制改革，加強農村基層醫療衛生服務體系建設”組織調研組，深入安徽、陜西的縣（區）、鄉鎮衛生院和村衛生室實地調研，并與遼寧、江蘇、廣東3省有關部門在京座談。

根據記者此前跟蹤醫改過程中掌握的權威信息，以2012年32個推行新醫改的省市、自治區為例，不止一家地方醫改部門表示，取消以藥補醫后，償還藥品歷史欠債問題以及補助醫院因取消藥品加成所減少的收入，財政補償壓力極大。這一點，在經濟欠發達地區表現更為明顯。

以山東為例，長期以來，該省基層財政壓力較大，長效的醫改經費保障機制尚未建立，需地方補償、配套的部分已經超出了地方財政的負擔能力。而且，由于各地財政收入狀況不一，地方政府提供財政補助的壓力過大。

廣西衛生廳醫改辦則曾表示，全區基層醫療衛生機構長期債務一度超過數億元，其中2009年及以前年度形成的未償還債務5.2億元（原反映在債務報表僅為1.96億元）。

為何在基層醫改的進程中，會頻頻出現負債現象？

卓創資訊醫藥行業分析師趙鎮指出，以前，醫院超過50%的收入來自于藥品，取消以藥補醫后，醫院收入會銳減，當然會引起資金壓力驟然加大。而且和大醫院比起來，縣級醫院遠不夠強大。

加上中國對醫療機構的補貼撥款屬于差額撥款事業單位，一向傾向于鄉鎮醫院，推行新醫改后，切掉了這部分醫療機構的最大盈利部分，導致基層財政叫苦不迭。

那么，如何緩解地方基層醫療機構在醫改過程中的負債“陣痛”？

有地方醫改辦認為，應盡快展開財政投入情況專項調研，確定以中央、省兩級財政投入為主導，各級財政分層分類共同承擔財政投入責任，向基層特別是經濟欠發達地區傾斜，降低縣級財政負擔比例。并對醫改中需要建立的和已經建立的體制機制進行梳理，展開針對性的研究和總結，逐步形成制度體系。

中投顧問醫藥行業研究員蔣華陽則表示，建立長效的財政補償機制迫在眉睫，是保障醫療衛生體制有效運行的關鍵要素，尤其是對基層醫療衛生機構而言意義重大。

3月2日，全國政協調研組給出最新的操作思路：即繼續抓好醫改政策的貫徹落實；穩定鄉鎮衛生院人才隊伍；妥善解決村醫面臨的生活待遇、養老保障等實際問題；加大農村衛生適宜人才的培養培訓力度；完善基本藥物制度。