商險機構經辦城鄉醫保漸成趨勢 安徽、青海相繼試點

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◎每經記者 李彪

商業保險機構介入大病醫保后，城鄉居民基本醫療保險業務也將向其開放。

近日，《每日經濟新聞》記者通過人社部專家了解到，目前，部分省份想把城鄉基本醫療保險采取市場化的辦法交給商業保險公司，一些地方的具體方案正在制定。

實際上，今年以來，安徽、青海等地區都在積極推進商業保險機構經辦城鄉居民基本醫療保險業務的相關業務。

雖然只是經辦，但從今年以來一些地方的動作來看，商業保險機構介入城鄉居民基本醫療保險業務的大門正在開啟。

首都經貿大學教授庹國柱在接受《每日經濟新聞》記者采訪時表示：“城鄉基本醫療保險交由商業保險公司經辦已是一個很大的動作，原來是政府自己在做，再做一段時間，未來（商業保險機構）可能會有更進一步的介入。”

商險機構介入步伐加快

今年5月，安徽省人民政府辦公廳發布《關于推進商業保險機構經辦城鄉居民基本醫療保險業務試點的指導意見》，決定從2015年7月1日起，在城鄉居民基本醫保已經并軌運行的統籌地區，啟動商業保險機構經辦城鄉居民基本醫保業務試點。

從安徽公布的試點范圍來看，合肥、蕪湖、馬鞍山、銅陵等20余個市縣區包括在內。其中，經辦機構的職責包括辦理城鄉居民基本醫保業務；承辦大病保險業務；審核監管醫療機構服務方式和收費，控制成本；與定點醫療機構簽訂服務協議；每季度公布醫保基金收支情況，開展醫保基金精算，接受醫保中心和公眾的監督；受醫保中心委托，代收個人基本醫保繳費，確保全民覆蓋。

所謂經辦，主要是理賠這一環節通過商業保險機構的網點進行辦理，中國社會保障學會青年委員會副主任委員朱俊生告訴《每日經濟新聞》記者，此前一些地方也在試點商業保險機構經辦城鄉居民基本醫療保險業務，但都是商業保險公司在縣一級各個突破。從安徽省政府發文推進的情況看，力度確實比較大。

同時，青海省在2012年確定格爾木市和互助縣為選擇商業保險機構經辦城鄉居民醫保服務試點地區，今年6月，保監會青海監管局透露，青海省商業保險機構經辦城鄉居民醫保服務試點地區將進一步擴大到該省2州1市1縣，即青海省果洛州、黃南州、格爾木市和互助縣。

由此可見，在市場化改革的大趨勢下，城鄉居民基本醫療保險的市場化的步伐也在不斷加快。庹國柱介紹稱，實際上有些地方的市場化商業機構，在城鄉居民基本醫療保險業務中所發揮的作用已經不只是經辦，而是在經辦的基礎上走得更遠一點。

市場化需破除部門阻力

中國的城鄉居民基本醫療保險基金規模正在不斷擴大。

以城鎮居民基本醫療保險為例，人社部數據顯示，2014年，全年城鎮基本醫療保險基金總收入9687億元，年末城鎮基本醫療統籌基金累計結存6732億元（含城鎮居民基本醫療保險基金累計結存1195億元），個人賬戶積累3913億元。

在一些業內專家看來，商業保險機構的介入，能夠提高醫療保險的運作效率，同時也可以進一步提高保障水平。

庹國柱告訴記者，他在中部某市做新農合調研時發現，當地政府讓衛生部門管理合作醫療，財政出10%的管理費用，壓力很大，后來商業保險機構進入，精算后只需要1%的管理費用即可。報銷比例從過去的35%提高到40%多，保險報銷時間也從20天變成了20分鐘，效果很明顯。

朱俊生也表示，有的地方政府希望通過商業保險機構介入，能夠在醫療費用的管控上發揮作用，一些經辦試點的地方，保險公司接手之后，實際報銷費用得到了很好控制。

既然有這么多好處，為什么真正推進商業保險機構介入的地方并不多、推進步伐并不快呢？對此，朱俊生坦言，城鄉居民基本醫療保險業務交由商業保險機構經辦，有一些利益上的障礙，社保部門對商業保險機構介入有想法，包括大病醫保方面也是，在一些試點的地方，更多是當地政府部門大力推動，才可能有突破。

雖然在推進過程中有一些部門利益的阻礙，但整體的發展趨勢難以逆轉。“基本醫療保險引入商業機構在全國推廣，我估計是一個趨勢。”庹國柱說，關鍵看國家層面能否下定決心，這和大病醫保是一樣的。